2021年第6期主题：医疗保险实践研究

基于复杂协同度模型我国公立医院与医疗保险协同关系研究：以2009-2018年截面数据为例

【摘 要】目的：通过研究公立医院医疗服务供给子系统与医疗保险子系统的协同性，为国内公立医院改革提供政策参考。方法：利用复杂协同度模型对两个子系统协同性进行分析。结果：公立医院医疗服务供给子系统和医疗保险子系统10年有序度呈指数上升趋势，且处于低水平协同状态，最低值出现在2012年（0.0122），最高值出现在2018年（0.6768）。结论：医疗保险子系统对公立医院医疗服务供给子系统的贡献在明显增加，在解决个人就医负担方面发挥了重要作用。因此，既要肯定医疗保险在公立医院复杂系统中的重要作用，同时也要通过政策措施（加大公立医院财政补贴力度、成立医疗集团整体上市拓展筹资渠道等），盘活公立医院资本（包括人力资本和实物资本），发挥公立医院自身动力，减轻医疗保险基金的压力。

【关键词】协同度公立医院医疗保险复杂适应系统协同关系

【摘要】目的：和传统医疗比较，了解“互联网+”医疗生态系统变化，制定适合“互联网+医疗”背景的医保管理政策。方法：采用文献研究法、比较分析法和政策分析法对“互联网+医疗”背景下的医保管理政策进行系统回顾与分析。结果：现行医保管理尚不能满足“互联网+医疗”发展需求。结论：适时将条件成熟的新增“互联网+医疗”项目纳入全国医疗服务项目技术规范；比较线下项目，体现共性成本和额外成本，制定“互联网+医疗”项目价格；开展适合“互联网+医疗”价格项目的医保支付、电子结算和费用智能监管。

医保结算清单与病案首页、收费票据比较分析

丁锦希^① 黄新锋^① 严娟^② 焦建军^③ 李伟^① 李佳明^①

【摘要】医保结算清单是提高医保结算数据质量，促进医保结算管理行为规范的重要举措。作者通过数据分析、专家访谈和实地调研等方法，对医保结算清单和住院病案首页、医疗收费票据在构成要素、制定原则、项目设计、填写说明和功能特点等方面的异同进行比较分析。在此基础上，结合现阶段医保结算清单应用现状，研究提出全面推广医保结算清单的建议参考。

【关键词】医保结算结算清单病案首页收费票据

医保一体化后山东省居民卫生服务利用公平性分析

赵迪^① 范嘉音^① 郭磊^① 贾莉英^① 王奉香^②

【摘要】目的：分析医保一体化后城乡居民卫生服务利用的公平性，探讨卫生服务利用公平性的影响因素。方法：运用描述性统计学方法分析样本地区居民门诊和住院服务利用情况，采用集中指数法分析城乡卫生服务利用的公平性；运用卡方检验分析卫生服务利用公平性的因素。结果：居民的两周就诊率为6.60%，年住院率为12.57%，居民两周就诊率、住院率的集中指数CI值均为正值，且不同收入组农村和城市居民的就诊率、住院率之间的差别均有统计学意义（P＜0.05），说明卫生服务利用偏向高收入人群。结论：随着收入的增长，城乡居民门诊服务利用增加，住院服务利用减少，城市比农村卫生服务利用较好，卫生服务利用存在不公平性；加大对农村、低收入水平居民门诊服务的保障水平，实现卫生服务利用公平。

【关键词】医疗保险医保一体化卫生服务利用公平性