【关键词】县级医院  医院改革
【摘 要】围绕国务院和卫生部要求优先发展县级医院并将其作为公立医院改革的突破口、重点推进的思路，就县级医院改革在公立医院改革中的重要地位和作用，我国县级医院的发展现状和问题，当前一些地方在推进县级医院综合改革方面的主要做法和进展进行了论述，就推进县级医院综合改革，整体提升县级医院能力和水平提出了意见和建议。

        经过一年多的探索和实践，公立医院改革在整个医药卫生体制改革中的地位和作用日益凸显。在整个公立医院改革实践中，由于县级医院在县域医疗卫生单位中实力最强、影响最大，直接服务9亿群众，是我国公立医院服务体系的网底，是农村医疗卫生服务体系的龙头，是联结城乡医疗服务的枢纽，建设发展好县级医院对于推进我国公立医院改革，促进医药卫生事业发展，缓解群众看病难看病贵问题具有重要的作用。在2011年1月18日召开的国务院医改领导小组第八次会议上，李克强副总理强调，要优先发展县级医院，并将其作为公立医院改革的突破口，重点推进。国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确提出要优先建设发展县级医院，在全国范围内选择300所县级医院开展综合试点，逐步推进县级医院综合改革。
       本文拟围绕国务院和卫生部要求优先发展县级医院并将其作为公立医院改革的突破口，重点推进的思路就我国县级医院改革发展谈点自己的思考，与大家一起研讨。

1 县级医院改革在公立医院改革中的重要地位和作用

1.1 县级医院是我国公立医院服务体系的重要组成部分
       县级医院是人民群众看病就医的主要场所，承担着县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，是我国公立医院服务体系的重要组成部分，是与群众关系最为密切的公立医院。除台湾省以外，我国现有县级行政单位（不含市辖区）2003个，占陆地国土面积的94%，县域居民（包括农村居民和小城镇居民）超过9亿，占全国总人口的70%。全国共有县级医院9238所，占全国医院总数的46%。可以看出，县级医院在我国基层医疗服务体系中发挥着核心作用，县级医院的发展建设和能力提升直接关系着我国3/4居民的健康改善。

1.2 县级医院是我国农村三级医疗卫生服务网络的龙头
        县医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务指导和卫生人员的进修培训，在满足群众看病就医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障农民群众身体健康等方面发挥着重要作用。县级医院服务能力的高低，直接影响到广大农民能否享受经济发展和医疗卫生事业进步所带来的好处。农村医疗卫生服务体系的建立健全、农村基本医疗和公共卫生服务能力的不断加强，都有赖于县级医院的辐射和带动作用。

1.3 县级医院是联结我国城乡医疗卫生服务网络的枢纽
       县医院承担着农村地区患者大病诊疗，同时，承担着城市大医院“守门人”的任务，上接城市优质医疗资源，下连乡镇卫生院和村卫生室，在我国医疗服务体系中起着承上启下的重要作用。城市大医院对农村医疗卫生事业的支持，必须通过县医院才能充分发挥。

1.4 县级医院改革对推进公立医院改革发挥着重要的作用
        按照“保基本、强基层、建机制”的要求，积极推进县医院改革发展、全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节。与城市医院相比，县医院在功能任务、组织结构、服务内容方面都相对简单。同时，县域层面行政管理的协调成本也相对较低，改革较容易推动。就公立医院改革试点而言，无论是完善医疗服务体系，还是改进医院内部管理，都与县级医院的能力水平密切相关。同时，为群众提供基本公共卫生服务，完成公共卫生服务均等化的任务，都需要县级医院的支持和参与。县医院可以率先推进改革发展，为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验，同时通过增强能力和水平，分流患者，可以缓解城市大医院的压力，为改革城市大医院改革与发展创造条件和动力。

2 县级医院发展现状和主要问题

2.1 发展现状
       我国县级医院在保障公民健康中发挥了重要的历史作用。但由于医疗资源配置向城市大医院倾斜，县级医院发展受到较大影响。近几年，国家逐步认识到县级医院在整个医院卫生体制改革中的重要作用，不断加大对县级医院的投入，积极推进县级医院改革。

2.1.1 县级医院资源总量有所增加。改革开放以来，尤其是近10年来，我国县级医院在机构数量和床位数上都有显著的增加。2010年，全国共有县级医院9621所，较2005年增长13.23%，县级医院数占全国医院总数的46%；2010年县级医院实际开放床位132.9万张，较2005年增长40.72%，县级医院床位数占全国医院总床位数的39%。
2.1.2 县级医院医疗服务量显著提升。近年来，随着医疗保障制度覆盖面不断扩大，保障水平不断提高，基层医疗服务能力不断增强，我国县级医院医疗服务量也有显著提升。2010年全国县级医院诊疗人次近6.9亿，较2005年增长46.8%，占全国医院总诊疗人次的33.8%；出院人数4374万人，较2005年增长91.6%，占全国医院出院人数的46.1%。
2.1.3 县级医院人力资源总量快速增长，结构有待进一步优化。1980年，我国县级综合医院有卫生人员35.9万人，目前，全国县级医院卫生人员数已达到156.7万人，30年间增长了近3倍。县级医院卫生人员占全国卫生人员总数的37.1%，较2005年增长26.39%。虽然总量有所增加，但目前县域层面千人口卫生人力仍然不足，2009年全国县域层面每千人口医师数为1.1人，较城市少1.4人，且高职称、高学历医务人员比例较低。全国县级医院研究生学历比例为0.5%，与全国医院平均水平6.5%还有相当大的差距，县级医院大学本科及以上学历卫生人员仅占19.4%，也低于全国医院平均水平。

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