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积极推动综合改革 整体提升县级医院能力和水平
时间:2011-07-05 10:05:09  来源:中国医院杂志2011年第7期  作者:曹荣桂 会长  点击:

2.1.4 县级医院科室设置逐步健全。从全国总体上说,除小儿外科、精神科、结核病科和疼痛科、重症医学科外,县医院一级科室开设率达到85%以上;内、外、妇、儿、眼、耳、口、麻醉以及主要医技科室如检验科、影像科达到95%;急诊科开设率达90%。

2.2 主要问题
      总体来看,县级医院在基础设施条件、人才队伍建设、服务能力和技术水平等方面还存在较大差距,体制机制也需要综合改革。

2.2.1 管理体制和治理机制不完善。我国城市公立医院管理体制和治理机制中存在的弊端在县级医院也同样存在。
2.2.2 政府财政投入不足,医院公益性淡化。政府对公立医院的财政拨款不能对医院进行足额补偿。医院既要完成政府下达的指令性任务,又要确保自身生存发展,在经营上就难以避免趋利性。目前,县级医院普遍存在负债经营现象。据调查,全国90%县级医院负有债务,这些负债大部分只能通过收取患者的医疗费用来偿还。从而直接推动了医药费用的过快上涨。
2.2.3 人才队伍建设滞后,严重制约县级医院发展。高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足,人才队伍不稳定,“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在,人才流失率相对较高。医院管理人员队伍良莠不齐,经过系统医院管理培训者很少。
2.2.4 医疗设备配置不足,基础设施建设落后,难以满足需求。医院业务用房陈旧落后,存在安全隐患;诊疗设备与城市二级医院相比,仍存在很大差距,影响了部分诊疗项目的开展,难以适应县级医院医疗卫生服务。
2.2.5 医疗技术水平和服务能力相对落后,群众信任度不高。管理水平亟待提高。
以上问题只能通过改革发展及相应的政策措施引导逐步解决。

3 县级医院改革的主要做法和进展

目前,各地在深化医药卫生体制改革方案的指导下,从加大对县级医院的投入和完善县级医院规划入手,推进改革,取得一些进展。由于全面推进改革刚刚开始,一些做法和进展也较为初步,简要归纳为以下几方面。

3.1 大力加强基础设施建设,夯实县级医院的物质基础
        按医改文件中要求,到2011年通过中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。国家发改委、卫生部计划在3年内安排投资360亿元重点支持全国2176所县级医院建设,使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。
根据中央要求,针对县级医院基础设施建设存在的问题,一些地方政府投入大量资金,加强县级医院基础设施更新改造。河南省提出“五年百亿工程”和“县医院发展倍增计划”,借助中央资金,计划利用5年分5批安排107个县级医院基础设施建设改造项目,中央和地方两级政府总投资规模超过100亿元,对全省县级医院改造,使县级医院的总床位数由6万张扩增至15万张。

3.2 加强人才队伍建设,实现可持续发展
        近年来,卫生部等有关部门采取多种综合措施加强基层卫生人才队伍建设。如2005年起组织实施“万名医师支援农村卫生工程”;1110多所三级医院与2139所县级医院建立了对口支援和协作关系,每年选派2万余名城市优秀医务人员到县医院和乡镇卫生院开展医疗服务和人员培训工作;2010年8月卫生部、国家中医药管理局又安排6000名县级医院骨干医师到三级医院进行“一对一”的临床技能培训等。
一些地方也通过制订相关优惠政策、加大财政投入、开展对口协作等多种方式,引进培养优秀技术人员,以加强当地县级医院人才队伍建设。河南省实施了“5111”工程,计划用5年时间,投资4亿多元,免费为县级医疗卫生机构培养1000名研究生,为县级医疗卫生机构和中心乡镇卫生院培养1万名本科生,为乡镇卫生院培养1万名专科生,同时,将全省10万名注册乡村医生全部免费轮训一遍。陕西省宝鸡市财政投入600万元建成宝鸡基层人才培训基地,2010年为县级及以下医疗卫生机构培训各类人员4000多人次,设立住院医师培训基金,选送县级公立医院优秀管理人员和学科带头人到省内外学习深造。

3.3 加强科室能力建设,充分发挥网底和龙头作用
        医院业务科室是医院开展医疗活动的主体, 2009年卫生部下发《关于加强医院业务科室建设和管理的通知》,要求地方各级卫生行政部门对于专业发展缺乏可持续能力的科室要给予有针对性的政策支持。2010年,中央财政安排53.25亿元,为2130家县级医院(含以农业人口为主的市辖区医院)配备临床急需的适宜医疗设备,重点加强急诊急救、重症监护、手术室、妇产科、儿科、病理科、医学影像科等科室医疗设备条件。
针对县级医院科室不健全的问题,一些地方政府也积极加大财政投入,扶持重点专科,提升医院科室能力。北京市加强郊区县区域医疗中心建设,在原有卫生支农工作基础上,结合区域卫生规划及农民健康需求,重点加强11个郊区县区域医疗中心的重点学科建设工作。辽宁省实施县医院重点专科建设工程,根据全省县医院收治的疾病谱,确定县医院重点发展的专科,利用5年的时间,每年争取财政投入1000万元,重点发展一个专科。

3.4 以补偿机制改革为突破口,推进体制机制创新
         本次县级医院改革的重要思路是以改革补偿机制为切入点,推进体制机制的综合改革。目前国家层面正在研究制定《县级医院综合改革试点工作方案》,各地也在积极探索。江西省2009年选择4所医院开展取消药品加成试点工作,所有药品实行零差率销售,取消药品加成后的经费缺口通过调整部分技术服务收费标准、增设药事服务费和增加政府投入等途径补偿。试点医院当年财政补助根据上一年度药品收入计算,采取上年预拨、下年结算办法,70%实行一次性预拨,30%作为绩效考核。河南省制定《河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案》,对省、市、县三级医疗机构分级定价,首批遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30个病种,在全省30家医院开展试点工作,2012年逐步扩大到60~100个病种,并逐步由按病种付费过渡到按疾病相关诊断组预付费(DRG)。陕西省子长县以补偿机制改革为突破口,将公立医院由差额单位改为全额预算单位,把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发。医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算。县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金,用于奖励优秀人才。公立医院的历史债务由县财政统一打包,逐年清还。医院基本建设和大型设备更新由县财政负担。从2008年6月1日起取消了15%的药品加成,实行零差率销售,医院因此形成的减收由财政补贴。

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