【摘要】目的:探讨和分析医院基本医疗保险三级管理组织架构在医保指标管理中的作用,从而讨论最佳的医保控费方法与途经。方法:分析了本院连续5个社保年度的医保住院费用数据，包括住院指标额、实际支出额、亏损/节余额、指标使用率等。另外，还分析了这5个社保年度中主管院领导参与查房管理情况、医保办管理培训情况、医保患者住院费用结构占比情况等。结果：2012-2013年，医院每年医保住院费用均超出指标标准；自2014年开始，医院基本医疗保险管理实施三级管理组织架构，2014-2016年，医院每年医保住院费用均控制在指标定额内。结论:对于医保控费而言，主管院领导的参与和重视起到了重要作用；医保办管理的执行力度是保证合理控费的关键；医保责任医师的相关政策水平提高和主动控费意识的增强是控费的保障。

【关键词】医保指标  医疗保险  医保控费

中图分类号  R197.1    文献标识码  A