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某三甲医院医保基金拒付原因分析与对策
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时间:2017-08-25 10:54:12 来源:中国医院杂志2017年第21卷第10期 作者:王 方① 方鹏骞② 徐慧娟① 点击: 次
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【关键词】医保拒付 医院管理 智能审核 医疗保险
【摘 要】目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据。方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化。结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1.69%。通过一系列干预措施,医保拒付得到有效控制,并逐步下降,拒付金额最低下降至20637元,拒付率最低下降至0.16%,下降率为90.23%。结论:医保拒付管理是一项连续性、不间断的工作,贯彻落实医保政策、严格病案书写制度可以逐步稳定地规范医院管理,降低医保拒付,模拟智能审核程序则是一种有效的管理工具,是有效降低医保拒付的直接手段。
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